صحيفة السوسنة الأردنية

السوسنة

تتحدث نشرة معهد العناية بصحة الأسرة (من معاهد مؤسسة الملك الحسين)، الثلاثاء، عن فحص السكري التراكمي أو ما يُعرف باسم (HbA1c)، وماهية الفحص، ومتى يُطلب، والقيم المرجعية له، وما يؤدي إلى ارتفاعه بشكل كاذب، وكيفية خفضه، وأهمية مراقبة الهيموغلوبين السكري بانتظام، ومدى إمكانية الاعتماد على هذا الفحص وحده.

يُعد (HbA1c) من الفحوصات الأساسية لتشخيص هذا المرض ومتابعة فعالية علاجه، وهو مرآة حقيقية لمتوسط مستويات الجلوكوز في الدم خلال فترة تتراوح بين 8 إلى 12 أسبوعًا، ويُستخدم كأداة تشخيصية ومتابعة علاجية معترف بها دوليًا لأكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في العالم.

ما هو فحص HbA1c؟
هو اختصار لـ "Hemoglobin A1c"، ويُعرف أيضًا بالهيموغلوبين السكري. يتكوّن هذا النوع من الهيموغلوبين عندما يلتصق الجلوكوز (السكر) الموجود في الجسم بخلايا الدم الحمراء. فعندما لا يستطيع الجسم استخدام السكر بشكل فعّال، يزداد تراكمه ويلتصق بنسبة أكبر بخلايا الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته في الدم. ولأن خلايا الدم الحمراء تعيش لمدة تتراوح بين 2 إلى 3 أشهر، فإن هذا الفحص يُجرى عادةً كل ثلاثة أشهر.
كلما ارتفعت مستويات السكر في الدم، زادت نسبة الهيموغلوبين السكري ، ونظرًا لأن خلايا الدم الحمراء تعيش حوالي 3 أشهر، فإن هذا الفحص يعطي تقديرًا دقيقًا لمتوسط مستوى السكر في الدم خلال تلك الفترة، بعكس قياس السكر العادي الذي يعطي قراءة لحظية فقط.

متى يُطلب فحص HbA1c؟
يُطلب هذا الفحص في الحالات التالية:
- تشخيص مرض السكري: إذا كانت النتيجة أكثر أو تساوي 6.5%، فإن ذلك يشير إلى وجود السكري.
- تشخيص مقدمات السكري: (Prediabetes) إذا كانت النتيجة بين 5.7% و6.4%.
- متابعة المرضى المصابين بالسكري :مراقبة مدى التحكم في مستويات السكر على المدى الطويل.
- تقييم فعالية العلاج: يساعد الطبيب في تعديل جرعات الأدوية أو تغيير نمط الحياة بناءً على النتائج.

القيم المرجعية لفحص HbA1c:
أقل من 5.7 % - طبيعي
5.7 % - 6.4 % - مقدمات السكري
6.5 % أو أكثر - سكري
للمرضى المصابين بالسكري، يُنصح عادة بالحفاظ على نسبة HbA1c أقل من 7%، لكن النسبة المستهدفة قد تختلف حسب العمر، وجود أمراض مزمنة أخرى، ونوع السكري (النوع الأول أو الثاني).

الأمور التي ترفع HbA1c بشكل كاذب:
هذه الأمور تؤثر على عمر خلايا الدم الحمراء، أو على تركيب الهيموغلوبين، أو على طريقة التصاق الجلوكوز به وتشمل:
أ. فقر الدم بسبب نقص الحديد:
يُعد من أكثر الأسباب شيوعًا لارتفاع HbA1c بشكل كاذب حيث يطيل من عمر خلايا الدم الحمراء مما يسبب تراكم كمية أكبر من الجلوكوز عليها. بعد علاج نقص الحديد، غالبًا ما تنخفض نسبة HbA1c.
ب. نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك والذي يؤدي إلى فقر دم كبير الكريات، ويزيد من عمر خلايا الدم الحمراء.
ج. أمراض الكلى المزمنة (CKD).
تؤثر على إنتاج خلايا الدم الحمراء وأعمارها. قد يظهر HbA1c مرتفعًا أو منخفضًا حسب العلاج ونوع غسيل الكلى.
د. استئصال الطحال.
الطحال يساعد على إزالة خلايا الدم القديمة. بعد استئصاله، تعيش الخلايا فترة أطول مما يؤدي إلى ارتفاع HbA1c بشكل كاذب.
ه- بعض الأدوية تؤثر على عمر خلايا الدم الحمراء أو على التفاعلات الكيميائية في الجسم:
- أدوية فيروس نقص المناعة مثل زيدوفودين – Zidovudine- تزيد من حجم كريات الدم (MCV) وتؤثر على قياس HbA1c.
- دابسون (Dapsone).
- ريبافيرين (Ribavirin) لعلاج التهاب الكبد C.
- جرعات عالية من الأسبرين : قد تتداخل مع التحاليل الكيميائية الخاصة بـ HbA1c بسبب تعديل في الهيموغلوبين.
و. فرط البيليروبين في الدم:
إذا تجاوزت نسبة البيليروبين 20 ملغم/ديسيلتر، فقد تتداخل مع التحاليل اللونية أو الضوئية.
ز. عدم دقة التحاليل المخبرية

كيف يمكن خفض HbA1c؟
لخفض نسبة HbA1c يجب اعتماد أسلوب حياة صحي ومتابعة طبية منتظمة. ومن النصائح المهمة:
1 - معالجة السبب في حالة الارتفاع الكاذب
2 - اتباع نظام غذائي متوازن:
- تقليل السكريات البسيطة.
- تناول الحبوب الكاملة والخضروات.
- تقليل الدهون المشبعة.
3 - ممارسة الرياضة بانتظام:
- مثل المشي السريع 30 دقيقة يوميًا.
- تحسين اللياقة البدنية يساعد في تحسين حساسية الإنسولين.
4 - الالتزام بالأدوية:
- سواء كانت أقراص أو إنسولين.
- المتابعة الدورية مع الطبيب مهمة لتعديل الجرعات عند الحاجة.
5 - مراقبة السكر في الدم في المنزل:
- يمكن عمل ذلك باستخدام جهاز قياس السكر المنزلي.
6 - الابتعاد عن التوتر:
- ممارسة التأمل أو تمارين التنفس.
- النوم الجيد مهم جدًا أيضًا.

أهمية مراقبة الهيموغلوبين السكري بانتظام:
فحص الهيموغلوبين السكري لا يهدف فقط إلى معرفة معدل السكر، بل يساعد في الوقاية من المضاعفات المزمنة للسكري مثل:
- اعتلال الشبكية وفقدان البصر.
- الفشل الكلوي.
- تلف الأعصاب.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- القدم السكرية.
تشير الدراسات إلى أن خفض HbA1c بنسبة 1% فقط يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة بنسبة كبيرة.

هل يمكن الاعتماد عليه وحده؟
رغم دقته، لا يُفضل الاعتماد على HbA1c وحده دائمًا، بل يجب استخدامه إلى جانب:
- فحوصات السكر الصيامي واليومي.
- التاريخ الطبي للمريض.
- أعراض المرض.
بعض الحالات، مثل فقر الدم أو تغير عمر خلايا الدم الحمراء، قد تؤثر على دقة النتيجة، لذلك يقرر الطبيب الفحوصات المكملة حسب الحالة